周锦烽医生的科普号

好看的眼睛会说话，一双炯炯有神的眼睛可以为整体颜值增色不少。而除了常规的双眼皮手术，内眦赘皮的存在，也让开眼角成为诸多求美者双眼皮功课里成功多了一堂课。那么今天就来和大家说一说【开内眼角】常见的那些事儿。哪些人适合做开内眼角？根据皮肤覆盖泪阜的多少，可以将内眦赘皮分为轻、中、重度。不过要说在前面，单纯的内眦赘皮并不是疾病，仅仅是眼部形态的一种，对人体并没有任何害处，不过从审美的角度出发，内眦赘皮确实对重睑线的形成，眼睛的形状都有很大的影响。对于轻度的内眦赘皮，可以不用进行开眼角处理，而对于中、重度的内眦赘皮，或者眼裂过短、想缩短两眼之间间距的求美者，可以选择在重睑手术的同时，进行内眦赘皮矫正术，将内眦这块多余的皮肤修整和去除。合理的内眦赘皮矫正术，可以增大眼裂长度，改善内眼角和双眼皮形态，缩小两眼的间距，让五官更显立体。开内眼角术式怎么选？开眼角的术式有多种，Z字成型法、Y-V成型法、倒L型内眦法等，日常手术操作中也会根据患者基础具体问题具体选择，本篇文章仅以我术中常用的术式—无张力内眦赘皮矫正术来讲讲我的体会。操作原理1，向鼻侧拉动皮肤，A点位于泪湖内侧2mm，X点朝向泪阜，距A点约1.5mm。2，最关键的步骤是确定O、M和N点的正确位置。手术中充分游离內眦部及上下睑皮肤后，将A点的体表投影定为O点，N点位于EO曲线的内侧延伸处，距O点约1.5mm，M点距O点也约1.5mm，MON夹角约60-90°。案例分享个人体会：1，切开內眦与下睑切口时需准确，减少不必要的损伤。下睑切口可酌情延长，下睑切口疤痕一般不明显。2，上下睑与內眦部皮肤游离范围需足够大，确保所有伤口无张力缝合。3，调整MON瓣的位置、宽度和角度可以改变泪阜暴露的程度，并改变内眦的夹角。我一般采用的夹角约60-70°。因手术例数有限，随访时间不够长，仍需进一步总结。开眼角注意事项1.开眼角术后需要注意什么？第一是手术以后不能沾水。第二是自己要注意清理伤口，要保持局部的干燥清洁，要避免感染。第三是辛辣刺激的东西不能吃，海鲜，牛羊肉，这些容易发的东西不能吃，不能抽烟喝酒。第四是在拆线以后，外用祛疤的药膏，这一点非常的重要，有助于防止术后的瘢痕增生2.开眼角手术术后多长时间恢复？开眼角手术术后一周拆线，伤口达到初步愈合。疤痕的恢复的话，需要的时间略久，大家不要心急，一般在手术后，前三个月左右的时间，内眼角的疤痕相对会比较明显。对于大多数人来说，只要不是瘢痕体质，一般在手术半年左右，疤痕的恢复就不明显了。3.手术之后会形成瘢痕吗？任何内眦赘皮矫正术，都会遗留不同程度的瘢痕，和手术方案与技巧有关，也和患者自身情况和术后相关。大多数情况下都只留下一条微小的切口线，尽管色彩上与正常组织还有轻微的区别，但通过涂抹粉底液就能将痕迹很好地掩藏起来，瘢痕增生的患者不建议手术。

内外切眼袋和眶隔脂肪释放为什么要把内外切眼袋和眶隔释放一起呢？周医生说，一般在有眼袋的情况下还会伴有中面部松弛下垂。这种情况，我们祛眼袋的同时，加以眶隔脂肪释放的术式，会很好的改善眼袋、泪沟，还能将中面部紧致、提升，一举多得！周医生案例↓↓↓周锦烽医生内切眼袋+眶隔释放案例展示△Park法双眼皮Park法双眼皮从本质上说，属于改良的切开法双眼皮。它是一种保留皮肤正常组织，把上睑提肌腱膜和眼轮匝肌精细缝合固定，去除多余脂肪，最后将皮肤单独缝合的手术方式。和普通切开双眼皮相比，它能在更大程度上做到“闭眼无痕”。

随着年龄的增长，是否有这样一种感觉不知何时眼袋膨出了，泪沟出现了，这种一凹一凸形成的结构明暗关系，让人看起来真是无比揪心。如何去除？如何护理？今天，周医生就细细给大家讲一讲。什么是眼袋？眼袋是因下睑皮肤、皮下纤维组织老化、松弛，使得支撑眶脂肪的力量薄弱导致眶内脂肪向外凸垂。什么是泪沟？泪沟在眼袋内侧下缘是一条半月形的凹槽，泪沟的出现往往会让眼袋看起来更加凸出。所以不少求美者面诊的时候也会开玩笑说眼袋和泪沟就是一对“难兄难弟”，假如你不幸同时拥有这两种情况，单纯去除眼袋可能并不能很好的帮到你，需行内/外眼袋+眶隔脂肪释放进行去除，不仅可以将松弛突出的眶隔脂肪释放出来，去除“招摇”的眼袋，还可以抚平泪沟，一举两得，岂不美哉？常见问题本篇总结了一些常见问题，供大家参考，有任何问题也可以随时留言咨询。1．眼袋手术是不是很疼，可以全麻做吗？其实去眼袋手术并非如轮廓或隆鼻手术一般“大动”（当然，去眼袋手术对于很多求妹者也是意义非常，所以术前我也会尽量安抚患者紧张情绪），只需下睑处进行麻醉，而且手术时间也就一个多小时，术中基本感受不到痛感，也没必要全麻下进行。2．眼袋手术是内切效果好，还是外切效果好？门诊经常会遇到此类求美者，而且年龄多集中在35~40岁左右。其实无论是内切还是外切，不能仅靠年龄来判断，还要考虑皮肤的弹性问题。如果平常保养得不错，皮肤弹性也不错，可以考虑内切，术后也不会增加细纹，但如果皮肤松弛，弹性较差，建议行外切手术，讲松弛皮肤去除，下睑皮肤收紧，术后效果也会不错。而此时如果强行内切，本身皮肤自我回弹能力不足，术后细纹增加的机率也会大很多。3.眼袋术后，为了让效果最大化，我该如何进行护理？好的护理的确可以让手术效果事半功倍，简单和大家说一下：①前三日冰敷，可有效缓解疼痛、出血问题；②饮食宜清淡，向什么辛辣刺激、酒水、海鲜等say NO；③适当运动，出去散散步，走一走，也能帮助你恢复，但切忌大力；④前三日可用毛巾或湿巾擦洗脸，但应注意避免碰到眼周，避免感染；⑤保持一个良好的心情，定期复诊，等待恢复。当然，个人体质不同，恢复情况也不尽相同，具体仍需遵遗嘱进行。案例分享内切眼袋这位求美者，眼周问题还是比较明显的，也与可恶的眼袋泪沟抗争了好几年，注意保养，规律作息，然而磨人的眼袋泪沟依然扎心，化妆都遮不住，最后还是选择了内切法去眼袋+眶隔释放手术。手术是从内部把眶隔膜内的脂肪释放出来之后然后定向转移到泪沟部位，从而起到抚平眼袋泪沟的双重目的，创伤小，恢复也快。从术后到术后19周各种光线下拍摄的照片可以看出下眼睑平整了，整个人都精神了，求美者也表示：感觉我的年龄在面部逆时行走。外切眼袋这位求美者“大哥”皮肤质地还可以，因为眼袋比较大，术前预估可能会切皮，且外切处理眶脂更加方便，所以做外切眼袋+眶隔脂肪释放+面中部提升对于他来说效果是最好的，不过术中做完眶隔释放+泪沟填充后发现皮肤并不多，结果做成了既不去皮又不去脂的外切眼袋（ps.这放在以前估计很难想象吧~）术后可以看出下睑相较术前的沟沟壑壑明显平整了很多，皮肤显得也紧致了不少，看上去整个人瞬间精神百倍，年轻了不止十岁~

日常手术中，也碰到不少中老年求美者来做双眼皮，但更多的以改善眼睛功能为主，美容为辅，主要是解决皮肤从松垂“三角眼”的问题，还能明显减少“抬头纹”，达到视线清晰外观年轻的效果。今天分享的这位老姐姐，上睑皮肤松弛严重，睁眼无神，视野角度也不好，总之，呈现老化，功能减退等表现。根据老姐姐的情况术前反复调整，画线设计，决定行上睑成形术，手术比较简单，但能有效解决问题。术中适当去除多余的皮肤并进行精细的缝合，术后6天精神面貌完全不同。岁月在她眼前遮了道帘，我来帮她掀开。

新做的一例外切眼袋，和大家来分享一下:这位求美者“大哥”皮肤质地还可以，因为眼袋比较大，术前预估可能会切皮，且外切处理眶脂更加方便，所以做外切眼袋+眶隔脂肪释放+面中部提升对于他来说效果是最好的，不过术中做完眶隔释放+泪沟填充后发现皮肤并不多，结果做成了既不去皮又不去脂的外切眼袋（ps.这放在以前估计很难想象吧~）术后即刻可以看出下睑相较术前的沟沟壑壑明显平整了很多，皮肤显得也紧致了不少，看上去整个人瞬间精神百倍，年轻了不止十岁~值得一提的是很多外切眼袋的求美者担心术后留疤问题，其实大多数外切的求美者是不会留下疤痕的，这是因为下眼睑睫毛边缘是全身最不易留疤的部位，缝线就是6-0的prolene线，连续皮内缝合，创伤小，恢复快，可以避免针眼疤痕的产生，拆线早期会有一些红印子，根据个人体质，基本一月左右疤痕便不明显了~

重睑术，也即大家常说的 “双眼皮手术”，因其从美学角度来讲，双眼皮既能使人们的眼裂启开得更大，又能使睫毛上翘，使眼睛在面部美学的关系中显得更加更为匀称、协调，有神韵，可以说是当今最受欢迎的美容外科手术之一，而越来越多的术式名词随着时代发展和医疗技术进步也发生着细微却不可忽视的变化，包括求美者在做功课时对于各个术式的利弊也越来越关注。譬如前两天一位患者私信我提到大家尤为关注的传统重睑术后出现的凹陷性疤痕问题，也借此机会和大家解答一下。 首先我们需要了解：为什么传统重睑术后容易出现凹陷性疤痕？传统经典的重睑术需要在重睑线下方切除一条眼轮匝肌，睑板前皮肤和睑板紧密粘连，手术后会在重睑线的位置形成一条凹沟，受术者在闭眼或者往下看的时候可以看见，这种方法形成重睑虽然比较可靠，但是可能相对会比较呆板，而且若是主刀医生双眼皮刀口线下眼轮匝肌去除得过多，太过于空虚，皮肤就会与深层组织粘连，凹陷性疤痕不可避免，且后期很难修复。另一方面，随着求美者审美水平不断提高，现在的要求也往更高的层次发展，比如闭眼无痕，自然有灵气……这个时候，park法应运而生，该术式对传统重睑术进行手术方法的调整，手术后患者眼睑部一般不容易看出手术的痕迹，外观也更自然。具体来说，Park法双眼皮优于传统双眼皮的几点如下：第一个区别是创伤小。但并不是去除多余的脂肪少，单纯的对组织的损伤小而已。第二个区别是缝合组织和结构不同。重睑形成的原理是：提上睑肌牵动睑板向上运动时，睑板前皮肤与睑板一起运动即可形成重睑。传统法和park法对这一原理的运用角度不同。传统方法是把切口皮肤和睑板筋膜缝合，使切口下唇的皮肤和睑板紧密粘连，以此来达到睑板与睑板前皮肤一起运动的目的。而Park法则是将下唇的轮匝肌与提肌腱膜缝合，提上睑肌牵动睑板向上运动时，也同时牵动下唇的轮匝肌和皮肤一起向上运动，天然的重睑就是以这种方式形成的，这也是park法的精髓，术后重睑线也更加自然、平滑、流畅。第三个区别就是恢复期长短。传统法去除下唇轮匝肌后对局部的淋巴回流造成破坏，使得肿胀不易消退，而park法保留了下唇的轮匝肌，对局部淋巴回流影响较小，所以恢复较快，根据个人体质，一周左右可消肿50%左右，一个月左右可消肿大半，对工作生活基本不影响，这也是很多求美者钟意park法的原因。而我术中常用的改良park法在此基础上又做了进一步的改进，不仅可以避免切口凹陷，同时也有利于术后的消肿。分享2例改良park随访案例，以供参考。案例1：姑娘术前单睑，眼皮略松弛，看上去整个人呆板没精神，根据她的基础和诉求，术中行改良park法重睑成形术，损伤很小，术后一周已大致消肿，美丽可期。案例2：姑娘术前整体眼部基础尚可，存在大小眼情况，术中行改良park法双眼皮，去除了一些皮肤，roof脂肪，患者说最大的收获是睁眼比手术前轻松多了。术后3个月，重睑线流畅自然，闭眼基本隐痕。

好的护理可以让手术效果事半功倍，南京市第一医院烧伤整形科周锦烽今天周医生就跟大家说说内切眼袋+眶隔脂肪释放术后护理知识点??①前三日冰敷，可有效缓解疼痛、出血问题；②饮食宜清淡，向什么辛辣、酒水、刺激海鲜等发物say NO；③适当运动，适当出去散散步，走一走，也能帮助你恢复，但切忌大力；④前三日可用毛巾或湿巾擦洗脸，但应注意避免碰到眼周，避免感染；⑤保持一个良好的心情，定期复诊，等待恢复。案例里的这位女士眼袋泪沟都有，担心眼袋的量不够填泪沟，这个我在术中会尽量多释放一些脂肪，最大程度来改善泪沟凹陷。术后女士也在遵嘱护理，基本上3天消肿的差不多了，也没有影响到她一般的工作及家务。前几日又发来术后7个月的照片，下眼睑处平整自然，效果也稳定有加，感谢分享。

对于肿泡眼患者的重睑术通常仅将睑板前眼轮匝肌以及眶隔脂肪作部分切除,使睑板前筋膜显露,靠重睑成形使睑缘的皮瓣与睑板发生粘连,而忽视眼轮匝肌深面的筋膜脂肪组织的存在或操作较复杂,而不去除肥厚的眼轮匝肌深面筋膜脂肪组织,因此术后患者仍因上睑臃肿,术后效果不满意。我们认为去除眼轮匝肌深面筋膜脂肪组织可明显改善上睑臃肿外观,重睑效果会更佳。现报道如下。１ 眼轮匝肌深面筋膜脂肪组织的解剖笔者通过上睑明显臃肿者行重睑成形术时观察眼轮匝肌深面筋膜脂肪组织的解剖位置(见图１)发现:眼轮匝肌深面筋膜脂肪组织不同于眶隔和眶隔前脂肪组织,为筋膜脂肪组织,呈黄白色,质地较韧,起于上睑中内１/３ 处,并向外侧延伸,直达眶上缘外侧。眼轮匝肌下筋膜脂肪组织与眶隔之间存在一层疏松的脂肪组织,为眶隔前脂肪团。图１ 眼轮匝肌深面筋膜脂肪组织的解剖图示２ 术前及术中判断２．１ 术前判断:观察外形,上睑明显臃肿,皮肤张力较高,按压眼球后上睑臃肿无明显加重者,眼轮匝肌深面筋膜脂肪组织肥厚可能大。２．２ 术中判断:切除疝出的眶隔脂肪后上睑臃肿改善仍不满意,需考虑眼轮匝肌深面筋膜脂肪组织肥厚,紧贴轮匝肌筋膜深面解剖即可见肥厚的筋膜脂肪组织。３ 手术方法３．１ 设计重睑线:取坐位,用美兰标记重睑皱襞的宽度,一般距睑缘６~７mm。对于上睑皮肤松垂者需同时设计去除松弛皮肤的切口线。３．２ 局部麻醉液:以２％利多卡因加少量肾上腺素(１:５０ 万),作切口皮下注射,局麻药不宜注射过多和过深,一般每只眼用１。５ml 左右,注射后按压,等待５－８分钟。３．３ 重睑成形:按设计线切开皮肤及皮下组织,切除多余皮肤。在眼轮匝肌表面分离至睑缘,切除睑板前轮匝肌,注意保留睑缘部窄条轮匝肌,以使不损伤睑缘动脉及睫毛根部,使睑板轮廓清晰可见。３．４ 眼轮匝肌深面筋膜脂肪组织的显露及去除:紧贴眼轮匝肌深面向眶上、外侧分离,直至眶缘外１－２cm,切除轮匝肌深面筋膜脂肪组织及部分眶隔前脂肪,切除范围为内起上睑中内１/３,外至眶缘外１－２cm,上达眶上缘。３．５ 眶隔脂肪的摘除:于眶隔下缘处剪开眶隔,切除中、外侧疝出的眶隔脂肪,内侧部分眶隔脂肪视术中情况切除或不切除。３．６ 缝合:自睑板前皮缘进针,挂扣睑板上缘的筋膜组织后,从眶部皮缘出针,以７~０缝线缝合切口５~７ 针。每缝合一针后令患者睁闭眼,观察重睑形态,需要时适度调整。效果满意后擦净伤口,结膜囊内涂金霉素软膏。适度加压包扎２４ 小时,５~６天拆线。４ 临床资料笔者对２３例肿泡眼合并单睑者施行重睑成形术,年龄在1８~４８岁,平均２７岁。术后共对２３例随访,术后平均７~１０天局部消肿,１~３月恢复自然,术后无一例出现血肿、感染、泪腺损伤等并发症,术后２ 例出现眉外侧皮肤麻木。随访３个月－２ 年,所有患者均获得满意效果。表现为睑裂增宽,眼睑变薄,重睑弧度自然,形态逼真。典型病例如图２。图２ 患者女,２９ 岁,行双侧重睑术＋部分轮匝肌深面筋膜脂肪组织切除术。a,术前,上睑臃肿明显,外观不佳;b,术中在眼轮匝肌深面解剖筋膜脂肪组织;c,术中去除肥厚的筋膜脂肪组织;d,术后一周,上睑臃肿明显改善,睑裂明显增大,重睑形态自然。５ 讨论重睑术是常见的美容手术,但要取得良好效果并不容易,绝非是仅仅千篇一律,形成一道上睑皱褶线,而应根据每个求美者的自身条件施术,以求巧夺天工之妙,达到美容的目的。在临床工作中,经常遇见上睑臃肿的求美者,按常规方法施行重睑术后往往上睑仍显臃肿,重睑不自然。笔者通过查阅文献并结合临床经验发现,上睑臃肿形成原因很多,包括有上睑皮肤松弛下垂、脂肪增多松垂(包括上睑皮下脂肪、睑板前脂肪、眶隔内脂肪,眼轮匝肌下脂肪垫增多[１－２],泪腺脱垂等因素。而肿泡眼是上睑臃肿程度最重的一类,肿泡眼的解剖学特点总结归纳如下[３]:①绝大部分为单睑,皮肤量相对过剩;②眼轮匝肌纤维较正常薄弱,眼轮匝肌下脂肪与睑板前脂肪增厚;③眶隔筋膜睑部薄弱松弛,眶隔后间隙内容物多脱垂于睑板前甚至达睑缘;④眶隔与提上睑肌腱膜的融合点降低,睑板联合筋膜松弛;⑤部分伴有泪腺脱垂。在肿泡眼的成因中,有两个因素起主导作用,其一是睑板上方眼轮匝肌下脂肪垫的存在和增厚,致使上睑外上部呈现鱼眼状隆起。其二是眶隔内脂肪下垂于睑板前方[４]。眼轮匝肌深面的筋膜脂肪组织在眼睑解剖的教科书中通常不被提及,它在肿泡眼成因中的地位此前长期被忽视,直到最近二三十年,国内外学者才逐步认识并重视该层组织[５－７]。金云波等[８]把轮匝肌深面的筋膜脂肪分为两个部分,即上睑轮匝肌深面的眶隔前脂肪和眶上缘上外侧轮匝肌深面脂肪(retro—orbicularis oculus fat,ROOF)。认为眶隔前脂肪联合ROOF 部分切除可有效改善上睑臃肿。而我们通过临床中解剖发现,眼轮匝肌深面筋膜脂肪组织起于上睑中内１/３ 处,并向外侧延伸,直达眶上缘外侧１－２cm。它不同于眶隔和眶隔前脂肪组织,为筋膜脂肪组织,呈黄白色,质地较韧,眼轮匝肌深面筋膜脂肪组织与眶隔之间存在一层疏松的脂肪组织,为眶隔前脂肪。手术中紧贴眼轮匝肌深面分离,上至眶上缘处,外侧至眶缘外１－２cm,切除大部分轮匝肌深面筋膜脂肪组织及部分眶隔前脂肪,然后按照常规打开眶隔,切除疝出的眶隔脂肪。笔者认为照此操作可明显改善上睑臃肿外观,术后重睑效果会更佳,且安全性好。术中注意事项:１,睑板上缘血管神经丰富,分离时要按照解剖层次,锐性分离,精细操作,尽量避免眶上血管、神经的损伤;２,轮匝肌下筋膜脂肪组织质地较韧,切除时避免损伤眼轮匝肌,提上睑肌腱膜及睑板。去除时注意内、外侧及上缘的合理过度,避免局部形成坎状畸形;３,防止泪腺损伤:泪腺位于眶外上方眶缘内的泪腺窝内,被提上睑肌腱膜分隔为泪腺眶部及泪腺睑部。脱垂的泪腺容易与脂肪垫外观上不易分清,操作时宜仔细,避免血肿,切勿误将泪腺切除。４,创面较大,需仔细止血,以免术后血肿形成。参考文献[１]许日红,赵启明．肥厚性眼睑行重睑成形术的美学经验[J]．实用美容外科杂志,２００２,１３(５):２５１—２５２． [２]尹飞,于加平．１５８ 例重睑成形术中去除眼轮匝肌下脂肪垫的临床研究[J]．中华整形外科杂志,２００４,２０(４):３１l．[３]王合珍,肿泡眼的重睑成形术[J]．中国实用美容整形外科杂志,２００４,１５(１):１５－１７．[４]尹飞,切除眼轮匝肌下脂肪垫在肿泡眼重睑成形术中的应用[J]．中国美容医学,２００５,１４(４):４４３－４４４．[５]Owsley J．Resectionof the prominent lateral fat pad duringupper lid blepharoplasty [J]．Plast Reconstr Surg,１９８０,６５:４－９．[６]李东,上睑筋膜组织在重睑成形术中的意义[J]．中华整形烧伤外科杂志,１９９４,１０:４３６－４３９．[７]Ichinose A,Tahara S．Extended preseptal fat resection in Asian blepharoplasty[J]．AnnPlast Surg,２００８,６０:１２１—１２６．[８]金云波,眶隔前脂肪联合眶上缘上外侧轮匝肌深面脂肪部分切除矫正上睑臃肿[J]．中华整形外科杂志,２０１４,３０(６):４０５－４０８．

治疗前这个求美者术前单眼皮，压睫毛，内眦赘皮明显，眼部看起来不美观治疗中这个求美者做了改良park法重睑成形术?无张力内眦赘皮矫正术治疗后治疗后3月术后一个月的时候内眦部疤痕还是挺明显的，不过在3个月的时候内眦部疤痕基本看不出来了，手术前后的变化很大，求美者非常满意